定期券のお申し込み | | 野里電気工業

ご希望駐車場
（車種）

山下駅東自転車駐車場
（自転車）

お申し込み日

2024年 6月 3日（月）

利用開始日

年月日

※ 入力できません。利用開始日は、お申し込み日の翌月1日です。

購入希望月数 ※

1か月 3か月

お名前 ※

姓名

入力例）山田太郎

フリガナ ※

姓名

入力規則）全角カタカナ
入力例）ヤマダタロウ

郵便番号 ※

―

入力例）1234 - 4567
※ 半角・数字(0-9)をご入力ください。
郵便番号の検索・確認はこちら

ご住所 ※

入力例）○県△市X区X-X-X　ABCビル

お電話番号 ※

自宅携帯勤務先

― ―

入力例）06-1234-9876（半角数字とハイフン）
※ 自宅、勤務先、携帯のいずれか一つは必須

メールアドレス ※

入力例）taro@kawanishi.com
※ ドメイン「・・・・」からのメールを受信できるように設定してください。

ご利用者区分 ※

一般学生一般減額学生減額

※ 学生・学生減額・一般減額をお申し込みの方は、スマホ・パソコンから証明書の写真ファイルを選択し、登録してください。

登録番号 ※原付・自二車のみ

入力例）神戸500あ1234
※ 未定の場合は「未定」と入力してください。

連絡事項

入力例）連絡のつきやすい時間帯は○○時。

定期券申込についての注意事項

利用時に必要な料金について

（１）ホームページからは空きがある種別のみ申し込みが可能です。
（２）申し込みにより利用が確定するものではありません。
（３）申し込み→料金のお振込み→利用確定メール配信の流れとなります。
（４）利用シールが郵送されますので1枚を自転車に貼付、1枚を携帯して利用ください。

ご不明な点や、その他手続きの詳細については、こちらを参照ください。

個人情報の取り扱い

　上記の注意事項および個人情報の取り扱いに同意の上お申し込みいただける方は、「注意事項および個人情報の取り扱いに同意する。」にチェックを付けていただき、「定期券のお申し込みフォーム」に必要事項を入力して「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
　上記のお申し込みフォームは、お客様がご使用されているパソコン・スマートフォン・携帯電話の使用環境によっては動作しない場合がございます。
　その場合はお電話にて申し込みを受け付けさせて頂きますので、お手数ですが、電話 06-6477-6081（受付時間(平日のみ) 8:30～17:15までお問い合わせください。